Le mal du si\u00e8cle, rien de moins. Le mal de dos constitue l’une des principales maladies professionnelles.Un Belge sur cinq a \u00e9t\u00e9 concern\u00e9 au cours des douze derniers mois. Le Centre f\u00e9d\u00e9ral d\u2019Expertise des Soins de Sant\u00e9 (KCE) publie un guide de pratique clinique sur la prise en charge de l\u2019un de nos principaux \u00ab\u00a0maux de civilisation\u00a0\u00bb, le mal de dos.<\/p>\n
Pour cerner le probl\u00e8me sous toutes ses facettes, les chercheurs du KCE se sont entour\u00e9s de 31 experts repr\u00e9sentant les principales professions de sant\u00e9 concern\u00e9es. L\u2019accent est mis sur la \u00ab\u00a0d\u00e9m\u00e9dicalisation\u00a0\u00bb : gu\u00e9rison spontan\u00e9e dans la majorit\u00e9 des cas, importance de rester physiquement actif, inutilit\u00e9 des examens d\u2019imagerie et n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019identifier les personnes pour lesquelles existe un risque \u00e9lev\u00e9 de passage \u00e0 la chronicit\u00e9 afin de leur proposer d\u2019embl\u00e9e une approche sp\u00e9cifique.<\/p>\n
Il s’agit d’un enjeu de sant\u00e9 publique important. Ce guide rassemble 37 recommandations \u00e0 l\u2019attention de tous les professionnels de la sant\u00e9 concern\u00e9s par ce \u00ab\u00a0mal du si\u00e8cle\u00a0\u00bb : m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, sp\u00e9cialistes en m\u00e9decine physique et r\u00e9adaptation, ost\u00e9opathes et chiropracteurs, anesth\u00e9sistes et sp\u00e9cialistes de la douleur, chirurgiens orthop\u00e9distes, neurochirurgiens, psychologues, etc.<\/p>\n
L\u2019auto-gestion comme base de traitement<\/strong><\/em><\/p>\n Principe de base : la douleur lombaire est en g\u00e9n\u00e9ral sans gravit\u00e9 et son \u00e9volution est spontan\u00e9ment bonne dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas. Pour cette raison, il faut \u00e9viter de \u00ab\u00a0m\u00e9dicaliser\u00a0\u00bb ce qui ne devrait sans doute \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 que comme un incident, d\u00e9sagr\u00e9able certes, mais inh\u00e9rent \u00e0 notre condition de bip\u00e8des\u2026 Par cons\u00e9quent, la base du traitement est de faire confiance \u00e0 la nature\u2026 et au patient lui-m\u00eame, parfaitement capable de se soigner tout seul, moyennant un peu d\u2019encadrement et quelques encouragements.<\/p>\n Le conseil le plus important : bouger !<\/em><\/strong><\/p>\n Le premier conseil est connu depuis des ann\u00e9es et d\u00e9sormais tout \u00e0 fait confirm\u00e9: il faut rester physiquement actif et poursuivre ses activit\u00e9s ordinaires dans les limites du possible, voire effectuer soi-m\u00eame des exercices.\u00a0Malheureusement, beaucoup de personnes restent encore immobiles apr\u00e8s un lumbago, de crainte qu\u2019un mouvement malencontreux ne vienne aggraver leur \u00e9tat. On sait aujourd\u2019hui que cette crainte n\u2019est pas fond\u00e9e.<\/p>\n Les examens radiologiques : inutilement angoissants et non d\u00e9nu\u00e9s de risques<\/strong><\/em> Parfois cependant, le probl\u00e8me est d\u00fb \u00e0 une cause plus grave : une fracture, une tumeur, une maladie inflammatoire\u2026 Les praticiens sont form\u00e9s \u00e0 d\u00e9tecter et \u00e0 prendre imm\u00e9diatement au s\u00e9rieux les sympt\u00f4mes typiques de ces probl\u00e8mes peu fr\u00e9quents, que l\u2019on appelle des \u00ab drapeaux rouges \u00bb (red flags). Le guide du KCE rappelle une fois encore qu\u2019il faut toujours v\u00e9rifier leur absence\u2026 et que ceci n\u2019exige pas non plus d\u2019examen radiologique, \u00e0 de rares exceptions pr\u00e8s.<\/p>\n Quand une douleur dite radiculaire (de type \u2018sciatique\u2019) vient compliquer le tableau, c\u2019est le signe que la racine d\u2019un nerf est irrit\u00e9e \u00e0 l\u2019endroit o\u00f9 le rameau nerveux \u00e9merge de la colonne vert\u00e9brale. L\u2019attitude \u00e0 adopter reste grosso modo la m\u00eame \u2013\u00ac rassurer, encourager l’activit\u00e9 \u2013 et ce n\u2019est que dans les cas o\u00f9 la douleur est associ\u00e9e \u00e0 une perte marqu\u00e9e de force musculaire qu\u2019il faut envoyer le patient vers un chirurgien sp\u00e9cialiste de la colonne (neurochirurgien ou orthop\u00e9diste).<\/p>\n Une meilleure compr\u00e9hension des risques de chronicit\u00e9<\/em><\/strong> Les facteurs qui favorisent cette \u00e9volution sont d\u00e9sormais bien connus ; ils sont en grande partie li\u00e9s \u00e0 la mani\u00e8re dont la personne g\u00e8re ses \u00e9motions face au probl\u00e8me (peur d\u2019aggraver sa douleur, pessimisme quant \u00e0 l\u2019\u00e9volution de sa situation, conviction que le probl\u00e8me est \u2018grave\u2019, etc.). On observe aussi que des conflits au travail ou une insatisfaction professionnelle peuvent subrepticement augmenter ce risque.<\/p>\n Une approche sp\u00e9cifique pour les personnes \u00e0 risque.<\/strong><\/em><\/p>\n Quand un risque de passage \u00e0 la chronicit\u00e9 est identifi\u00e9, une pr\u00e9vention active devient possible. C\u2019est pourquoi il est aujourd\u2019hui recommand\u00e9 \u00e0 tous les professionnels confront\u00e9s \u00e0 des patients lombalgiques de proc\u00e9der sans tarder \u00e0 une \u00e9valuation de ce risque. Des questionnaires tr\u00e8s courts et pratiques ont \u00e9t\u00e9 mis au point \u00e0 cet effet ; deux sont propos\u00e9s dans le guide du KCE.<\/p>\n Chez les personnes pour lesquelles on identifie un risque plus \u00e9lev\u00e9 que la moyenne, la prise en charge de base (l\u2019auto-gestion) doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par une approche plus stimulante. Ces personnes doivent encore plus que les autres \u00eatre rassur\u00e9es, accompagn\u00e9es et encourag\u00e9es dans leur activit\u00e9 physique. On peut leur proposer des s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie, des techniques manuelles* ou un soutien psychologique, en fonction de leur profil. Et si le risque est vraiment important, il faut leur offrir un programme de r\u00e9adaptation sp\u00e9cifique, combinant ces diff\u00e9rentes approches, avec \u00e9ventuellement aussi un support ergonomique, \u00e9ducatif ou social.<\/p>\n Le retour au travail encourag\u00e9 d\u00e8s le premier jour<\/em><\/strong> <\/p>\n Des recommandations qui refl\u00e8tent l\u2019avis des acteurs de terrain<\/strong><\/em><\/p>\n Ce guide de pratique clinique est le fruit d\u2019un travail intense men\u00e9 par 31 professionnels de terrain r\u00e9unis autour des chercheurs du KCE. Ces cliniciens repr\u00e9sentent les principales soci\u00e9t\u00e9s scientifiques des disciplines concern\u00e9es.<\/p>\n Le travail n\u2019est pas termin\u00e9 pour autant. Les m\u00eames experts planchent \u00e0 pr\u00e9sent sur un \u00ab\u00a0itin\u00e9raire de soins\u00a0\u00bb qui indiquera \u00e0 chaque intervenant quelles actions entreprendre en fonction du stade de douleur de son patient. Cet itin\u00e9raire sera diffus\u00e9 sous la forme d\u2019un outil informatis\u00e9 interactif pour une facilit\u00e9 d\u2019emploi maximale. Rendez-vous en novembre !<\/p>\n Source : Centre f\u00e9d\u00e9ral d’expertise des Soins de sant\u00e9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le mal du si\u00e8cle, rien de moins. Le mal de dos constitue l’une des principales maladies professionnelles.Un Belge sur cinq a \u00e9t\u00e9 concern\u00e9 au cours des douze derniers mois. 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\nQu\u2019est-ce qui provoque la douleur lombaire aigu\u00eb ? Le plus souvent, une contracture musculaire en r\u00e9action \u00e0 une sollicitation excessive, un ligament distendu, une pouss\u00e9e d\u2019arthrose. Une hernie discale parfois aussi, mais en r\u00e9alit\u00e9, nous sommes nombreux \u00e0 vivre avec une hernie discale sans le savoir, et sans en \u00e9prouver le moindre d\u00e9sagr\u00e9ment.\u00a0Bon \u00e0 savoir aussi : la grande majorit\u00e9 des hernies discales se r\u00e9sorbent d\u2019elles-m\u00eames en quelques mois.<\/p>\n
\nL\u2019\u00e9volution la plus remarquable de ces derni\u00e8res ann\u00e9es en mati\u00e8re de douleurs lombaires est probablement la compr\u00e9hension de la nature \u00ab bio-psycho-sociale \u00bb de cette affection, qui semble augmenter parall\u00e8lement au stress de la vie actuelle. En effet, nous ne sommes pas tous \u00e9gaux devant le mal de dos : chez un petit nombre de personnes, le probl\u00e8me va s\u2019\u00e9terniser et devenir chronique. C\u2019est alors souvent une spirale infernale qui se d\u00e9clenche, et il devient de plus en plus difficile de s\u2019en extirper.<\/p>\n
\nDans tous les cas, le retour au travail doit \u00eatre un objectif \u00e0 envisager d\u00e8s le premier jour. Ce n\u2019est toutefois pas n\u00e9cessairement la notion de \u00ab\u00a0travail\u00a0\u00bb qui importe. Pour les personnes n\u2019ayant pas ou plus d\u2019activit\u00e9 professionnelle, la reprise des activit\u00e9s quotidiennes est tout aussi importante.<\/p>\n